AI＞＞答え: はい、そのような報告や議論はあります。精神科領域の一部の疾患（うつ病、統合失調症、PTSD、慢性ストレス関連障害など）では、自律神経の調節能が低下し、臓器の血流調整がうまくいかなくなることが知られています。その結果、肝臓を含む臓器で虚血や代謝異常が起こりやすくなり、発熱や倦怠感といった全身症状につながる可能性が指摘されています。

背景となる知見

• 自律神経と肝血流 肝臓は交感神経・副交感神経の支配を受けており、血流や代謝を調節しています。自律神経のバランスが崩れると、肝血流が不安定になりやすいと考えられています。

• 精神科疾患と自律神経機能低下

  • うつ病や不安障害では、心拍変動（HRV）の低下＝自律神経調節能の低下が一貫して報告されています。

  • PTSDや慢性ストレス状態では、HPA軸（視床下部-下垂体-副腎系）と自律神経の連動が乱れ、交感神経優位が持続することが知られています。

  • 統合失調症でも自律神経反応の異常が報告されており、臓器血流の調整不全が関与する可能性があります。

• 虚血と発熱の関連 自律神経調節がうまくいかないと、肝臓や他臓器で一過性の虚血が起こりやすくなります。虚血再灌流によるミトコンドリア障害やROS産生が炎症性サイトカインを誘発し、発熱につながるというメカニズムが考えられています。

臨床的な意味

• 精神科領域の患者さんで「原因不明の微熱や倦怠感」が続く場合、自律神経調節不全による臓器血流異常が背景にある可能性が議論されています。

• ただし、これはまだ研究段階の仮説も多く、臨床現場では「自律神経失調症」「心因性発熱」といった診断名で扱われることが多いです。

✅ まとめ

精神科疾患に伴う自律神経調節能の低下 → 臓器血流の不安定化 → 虚血・再灌流障害 → 発熱という流れは、研究的にも注目されているテーマです。特に慢性ストレスやうつ病などでこの現象が起きやすいと考えられています。

【参考】

• 五反田ストレスケアクリニック「慢性ストレスとHPA系の機能不全」

• J-STAGE論文「NAFLDにおける肝−脳−腸関連と自律神経の関係」

AI＞＞はい、その通りです。脳外科の術後には「原因不明の発熱」が比較的よく見られます。多くは感染ではなく、手術侵襲や自律神経・代謝の変化、さらには虚血再灌流やミトコンドリア障害が関与していると考えられています。

脳外科術後に発熱が起こりやすい理由

• 手術侵襲による「侵襲熱」や「吸収熱」 組織損傷や壊死物質の吸収により、サイトカインが放出され体温が上昇します。

• 自律神経調節の乱れ 脳外科手術では視床下部や脳幹に近い領域を扱うことも多く、自律神経の体温調節機構が一時的に不安定になることがあります。

• 虚血再灌流障害 術中の血流遮断や低灌流により、再灌流時にミトコンドリアからROSが放出され、炎症性サイトカインが誘導されます。これが発熱のトリガーになると考えられています。

• ミトコンドリア破綻 ATP産生低下や膜透過性遷移孔（mPTP）の開口により細胞障害が進行し、DAMPs（damage-associated molecular patterns）が放出され、免疫系を刺激して発熱を引き起こします。

脳外科特有の要素

• 視床下部損傷や刺激 体温調節中枢そのものが影響を受けると、感染がなくても高熱が出ることがあります。

• 術後の「中枢性発熱」 感染や薬剤熱では説明できない発熱で、脳外科術後に比較的特徴的に見られます。

• 臨床的注意点 術後2〜3日以内の発熱は多くが生体反応ですが、術後3〜4日以降に続く発熱は感染や血栓症などの合併症を疑う必要があります。

✅ まとめ

脳外科術後の発熱は、感染だけでなく手術侵襲・自律神経調節不全・虚血再灌流障害・ミトコンドリア破綻など多因子が関与しています。特に脳外科では中枢性発熱が起こりやすく、術後管理では「どこまでが正常な反応か」「どこからが合併症か」を見極めることが重要です。

参考: レバウェル看護「術後に体温上昇する理由」, 脳腫瘍術後ブログ「手術後の発熱」j-azure.hatenablog.com

つまり、脳外科術後の発熱は「感染」よりも「神経・代謝・ミトコンドリア由来の反応」であることが多い、というのが臨床的な理解です。