側頭動脈炎
頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）は、50歳以上に多く発症する血管炎で、失明や大動脈瘤を引き起こす可能性があるため、膠原病の中でも緊急性が高い疾患です。早期のステロイド治療が生命予後と視力保護に不可欠です。
側頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）とは
定義：大動脈やその分枝、特に側頭動脈に炎症が起こる血管炎
別名：以前は「側頭動脈炎」と呼ばれていたが、現在は「巨細胞性動脈炎」と呼ばれる
好発年齢：50歳以上、高齢女性に多い
頻度：欧米白人に多く、日本では比較的まれ
⚠️ 主な症状
新規発症の頭痛（特に側頭部）
顎跛行：咀嚼時に顎がだるくなる（虚血症状）
視力障害・失明：約20％に視力消失が起こる
全身症状：発熱、倦怠感、体重減少
合併症：リウマチ性多発筋痛症を約40％に伴う
診断
血液検査：赤沈亢進（＞50mm/時）、CRP上昇
画像検査：CT、MRI、PET-CT、超音波で血管炎を確認
側頭動脈生検：巨細胞を伴う肉芽腫性炎症を確認
治療
第一選択：副腎皮質ステロイド（大量投与から漸減）
失明リスク時：ステロイドパルス療法を即開始
併用療法：低用量アスピリンで虚血予防
ステロイド抵抗例：IL-6受容体阻害薬（トシリズマブ）、メトトレキサートなど免疫抑制薬
予後と注意点
失明予防：早期治療で防止可能
大動脈瘤リスク：健常者の17倍（胸部）、2.5倍（腹部）
慢性経過：寛解と再燃を繰り返すため、長期の経過観察が必要
✅ まとめ
側頭動脈炎は 高齢者に多い血管炎で、失明や大動脈瘤を伴う危険性が高い。 診断が疑われたら 確定前でもステロイド治療を開始することが推奨 されます。
2025年11月20日 | カテゴリー：関節リウマチ リウマチ外来, 膠原病, 免疫疾患 |
