小球性貧血
小球性貧血のポイント
覚えておくべき３つの"鑑別"
❶ 鉄欠乏性貧血 (IDA)
❷ 慢性疾患/炎症に伴う貧血 (ACD)
❸ Hb異常症､ 主にサラセミア
覚えておくべき3つの"検査"
🔢鉄飽和度 (TSAT)
🔢フェリチン
🔢Mentzer index
MCV鑑別フローチャート
前回までのフロー
以下に小球性貧血の原因となる3つの疾患についてポイントを述べる
❶鉄欠乏性貧血 (IDA)
鉄の吸収と排泄について
鉄の吸収･排泄量はそれぞれ1~2㎎/日である¹⁾｡ 汗､尿､便などからの受動的に排泄される｡ 鉄吸収量の増減によって排泄量も調整されるような､ 能動的排泄機構はヒトにはない｡
鉄はヒトが意識して調整しないと容易に欠乏症/過剰症となる
原因は大きく2つに分類される
1. 慢性出血：鉄排泄量の増加
- 消化管出血：消化管腫瘍*､ 消化管潰瘍
- 女性付属器出血：過多月経**､ 不正出血
2. 鉄供給量の低下
- 偏食：菜食主義､ 過度な減量
- 消化管手術後：胃切除､ 空腸切除
- Helicobacter pylori感染症
男女ともに中高齢者(特に閉経後)では､消化管悪性腫瘍は見逃すことのできない鑑別である｡ また､ 若年女性の鉄欠乏性貧血は非常に多いが､ 原因の多くは月経関連や過度な減量である｡
中高年者･男性⇒消化管や女性器悪性腫瘍､
若年女性⇒月経関連･偏食を見逃さない！
鉄欠乏性貧血の診断
以下の検査項目のうち､ 血清鉄､ TIBC､ フェリチンを主に診断に用いる｡
血清鉄：鉄のキャリア蛋白であるトランスフェリン(Tf)に結合した状態の鉄のこと
総鉄結合能(TIBC)：Tfを機能的に測定した値でありTf総量と考えて間違いはない
不飽和鉄結合能(UIBC)：鉄が結合していないTfの量であり､ 以下の関係式が成り立つ
TIBC = 血清鉄 + UIBC
鉄飽和度(T-SAT)：以下の式で計算され､ 鉄欠乏症ではTIBCが上昇して血清鉄が減るため､ 低くなる｡ 一方で､ ACDではTIBCが上昇しないためTSATも正常～減少した値となる
T-SAT = 血清鉄 ÷ TIBC
(正常 25-45％､ IDA ≦18％²⁾)
2025年10月27日 | カテゴリー：貧血・多血症 |
